| キリスト教の紹介 依頼書 |
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| １．お伺いする式場、日程、依頼内容をお聞かせください |
| 前 夜 式 |
月 日 午後 時 分〜 |
葬 儀 式 |
月 日 時 分〜 時 分 |
| 式 場 |
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電話番号 |
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| 式場住所 |
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| 依頼内容 |
□前夜式・葬儀式２日間 □葬儀式１日のみ
□記念式(□30日目・□ 年目) □その他
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| ２．お亡くなりになった方(故人)のことをお聞かせください |
ふりがな
お 名 前 |
故 様 |
ご逝去日 |
西暦 年 月 日 |
| 年 令 |
満 才 |
生年月日 |
西暦 年 月 日 |
| 性 別 |
男性 ・ 女性 |
続 柄 |
（喪主の) |
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| ３．故人の学歴職歴・趣味特技・ご入信のきっかけ/活動などお聞かせください |
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| ３．喪主(施主)など葬儀責任者のことをお聞かせください |
ふりがな
お 名 前 |
様 |
電話番号 |
固定
携帯 |
| 住 所 |
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| 備 考 |
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| ４．お間違いのないよう、送信してください ※送信後、確認のお電話をください |
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